Пальпация грудной клетки

Государственное образовательное учреждение высшего проф образования

«Тюменская муниципальная мед академия

Федерального агентства по здравоохранению

И соц развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра пропедевтики внутренних заболеваний.

Способы Беспристрастного ИССЛЕДОВАНИЯ

Методическое учебное пособие для самостоятельной работы студентов III курса целебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Г.Тюмень – 2011г.

Методическое учебное пособие «методы беспристрастного исследования» содержит приблизительную базу действий Пальпация грудной клетки студентов при исследовании беспристрастных способов исследования по пропедевтике внутренних заболеваний и содержат в себе общий осмотр, осмотр по системам органов, пальпацию, перкуссию и аускультацию систем органов дыхания, кровообращения и т.д. Данное пособие помогает студентам III курса приобрести главные практические умения и использовать их в предстоящем при обучении по разделам Пальпация грудной клетки внутренних заболеваний. Учебное пособие соответствует ГОС 2000г. и создано для самостоятельной работы студентов III курса целебного и педиатрического факультетов.

Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних заболеваний:

Зав.кафедрой, доктором Жмуровым В.А.

доктором Осколковым С.А.

доцентом Ярковой В.Г.

помощниками: Решетниковой Т.В.

Фроловой А Пальпация грудной клетки.Б.

Толстоуховой Н.В.

Чеснокова Л.В.

Петрова Ю.А.

Рецензент: Доктор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюм ГМА д.м.н. Дороднева Е.Ф.

Утверждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних заболеваний « 16 » сентыбря 2008 г. Протокол № 5.

Утверждено ЦМК целебного факультета Тюменской гос мед академии « 8 » _октября_ 2008г Протокол № 2

Утверждено Пальпация грудной клетки ЦКМС Тюменской гос мед

академии « 28 » января 2010г. Протокол № 5.

Содержание

1. ОБЩИЙ ОСМОТР Хворого 3

2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 6

3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 7

4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 10

5. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ 16

6. ЛИТЕРАТУРА 18

ОБЩИЙ ОСМОТР Хворого

1. Общее состояние хворого (дать интегральную оценку).

— удовлетворительное

— средней степени тяжести

— тяжелое

— очень тяжелое

2. Положение хворого

— активное

— принужденное

— пассивное

3. Сознание

— ясное

— нарушенное

— отсутствие сознания

4. Вид

— выражение лица

— тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический)

—телосложение (правильное, неверное, суказанием нрава)

— рост, масса тела

— походка, осанка

5. Кожные покровы

— цвет

— целостность

— наличие Пальпация грудной клетки участков гипер- и депигментации

— влажность

— упругость

— высыпания

— рубцы, их локализация

— волосы

— ногти

6. Слизистые оболочки

— цвет

— влажность

— высыпания

7. Подкожная клетчатка

— степень развития

— равномерность рассредотачивания (оценивается толщина складки во II м/р по срединоключичной полосы и на уровне пупка кнаружи от края прямой мускулы животика)

8. Периферические отеки и пастозность тканей.

9. Лимфатические узлы (последовательность пальпации):

— затылочные

— околоушные

— подчелюстные

— подбородочный

— шейные (фронтальные, задние)

— над-, подключичные

— подмышечные

— локтевые

— паховые

— бедренные

— подколенные

При наличии пальпируемых лимфатических Пальпация грудной клетки узлов обрисовать их форму, величину, консистенцию, болезненность, подвиж­ность, спаянность меж собой и с подлежащими тканями, изменение кожи над ними.

10. Мускулы:

— степень развития

— симметричность

— болезненность

— наличие уплотнений

— сила, тонус

11. Кости:

— форма костей

— видимая деформация

— пропорциональность и симметричность скелета

— болезненность при пальпации и поколачивании

— костная крепитация

12. Суставы:

— форма

— деформация

— отечность

— цвет кожи

— температура кожи

— болезненность при пальпации

— объем активных и пассивных движений

— наличие хруста при движениях

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр Пальпация грудной клетки грудной клеточки

1. Определение формы грудной клеточки:

— физиологическая (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая): беря во внимание соотно­шение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угла Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, размещение лопаток.

— патологическая (эмфизематозная, килеобразная и др.): определение деформации грудной клеточки (выбухание, западение частей грудной клеточки, размещение Пальпация грудной клетки ключиц, ло­паток, изменение позвоночника, симметричность грудной клеточки).

2. Определение типа дыхания, глубины, ритма, роль в дыхании вспомогательной мускулатуры.

3. Определение частоты дыхания за минуту.

4.Симметричность роли обеих половин грудной клет­ки в акте дыхания.

Пальпация грудной клеточки

1.Уточнение данных осмотра (формы грудной клеточки, симметричность роли обеих половин грудной клеточки в Пальпация грудной клетки акте дыхания методом наложения ладоней па грудную клеточку ниже углов лопаток при глубочайшем дыхании хворого).

2. Определение болезненности по ходу межреберий, ре­бер и точек Валле.

3. Определение эластичности грудной клеточки методом надавливания на грудную клеточку в переднезаднем направле­нии (грудина—позвоночник) и боковых отделах.

4. Определение голосового дрожания в Пальпация грудной клетки симметричных точ­ках: над-, под ключицами, во II межреберье по средино­ключичной полосы, в IV м/р кнаружи от срединоключичной полосы, в VI м/р по средней подмышечной полосы, сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками.

5. Определение экскурсии грудной клеточки: разница объема грудной клеточки Пальпация грудной клетки при наивысшем вдохе и выдохе.

Перкуссия легких

1. Сравнительная: в симметричных точках (над-, по-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1 см кнаружи от срединоключичных линий, VI м/р по средним подмышечным линиям).

Сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне Пальпация грудной клетки верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Сила уда­ра средняя.

2. Топографическая перкуссия:

— определение верхушек легких впереди, сзади

— определение нижних границ правого легкого по окологрудинной, срединоключичной и обоих легких по пе­редней, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.

— определение подвижности нижнего легочного края Пальпация грудной клетки обоих легких по задней подмышечной полосы. По другим линиям по свидетельствам.

— при выявлении конфигураций при сравнительной перкуссии определение границ и размеров патологического очага по вер­тикальным линиям. Сила удара тихая.

Аускультация легких

1.Определение типа дыхания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV Пальпация грудной клетки м/р на 1см кнаружи от срединоключичнных линий, в глубине подмышечных ямок, в IV и VI м/р по средним под­мышечным линиям; сзади: над лопатками в межлопаточной об­ласти на уровне верхних и нижних углов лопаток, под ло­патками в VII, VIII, IХ м/р. Проводится при Пальпация грудной клетки умеренном дыхании пациента.

2.Выявление побочных дыхательных шумов: хрипов сухих и мокроватых, крепитации, шума трения плевры. Проводится при умеренном и глубочайшем дыхании, в вертикальном и гори­зонтальном положении хворого, при дыхании с открытым ртом, после кашля и при имитации дыхания.

3. Определение бронхофонии (выслушивание шепотной речи) в точках определения голосового дрожания.


p1-signalnij-trakt-shassi.html
p13-metodologicheskie-osnovi-gumanizacii-pedagogicheskogo-processa.html
p2-mehanizm-socialnoj-zashiti-rabotnikov-socialnoj-sferi.html